Insuficiencia Cardiaca Congestiva
La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente.
El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico. Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.
Elementos nutritivos:
Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardíacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.
Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural cardíaco.
Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas:
Causas
Las causas más frecuentes son:
- Arteriopatía coronaria.
- Ataque cardiaco previo.(infarto de miocardio)
- Presión arterial alta. (hipertensión)
- Enfermedad valvular.
- Endocarditis.
- Miocarditis. (infección del corazón)
- Diabetes.
- La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección prolongada (crónica) , puede ser causada por diferentes problemas del corazón.
- La insuficiencia cardiaca ocurre cuando:
- El miocardio no puede bombear la sangre del corazón no muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardiaca sistólica.
- El miocardio está rígido y no se llena de sangre fácilmente esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
Epidemiología
- Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardiaca y se sitúa alrededor del 10% en mayores de 70 años, la insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años además es
- La tercera causa de muerte cardiovascular.
- En el año 2001, con la intención de hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad, dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de ésta, surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).
- Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente.
- Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
- Etapa C:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
- Etapa D:Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar.
Síntomas
- Tos
- Fatiga
- Pérdida de apetito
- Pulso irregular o rápido
- Dificultad para respirar
- Edema
Historia Natural de la Enfermedad Insuficiencia Cardiaca Congestiva
La IC es una enfermedad crónica y progresiva que afecta mayoritariamente a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad incapacitante. El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico. Se puede describir la historia natural de la enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo.
Agente
El agente está formado por los factores etiológicos: Elementos nutritivos:
- Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol pueden provocar ateromas.
- El exceso de sal precipita la IC.
- Los altos niveles de estrés y preocupación son perjudiciales para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardiaca.
Agentes infecciosos:
- Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y por tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardiaca. En concreto la enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados índices de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica.
Huésped
- Está formado por un conjunto de factores intrínsecos que influyen sobre la exposición, la susceptibilidad o la respuesta del agente.
- Herencia: Las personas con padres con insuficiencia cardiaca o hipertensión tienen más probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas ocasiones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones genéticas.
- Edad: La insuficiencia cardiaca afecta a personas de todas las edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad.
- Sexo: Afecta a ambos sexos pero es más común en varones.
- Condiciones fisiológicas: La obesidad es un factor de riesgo de IC e hipertrofia ventricular.
- Comportamiento humano (hábitos y costumbres): Alcohol y tabaco son perjudiciales para la IC. El tabaco es un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón, facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio. El consumo excesivo alcohol por su parte daña las fibras musculares del corazón.
Medio ambiente
- Socioeconómico: La IC es más común en poblaciones de nivel socioeconómico bajo debido a la falta de información y control médico. En cuanto a la ocupación, tienen mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de trabajo con tensión física y emocional.
- Ambiente físico: La contaminación atmosférica es un factor de riesgo cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por la revista española de cardiología y realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro de Investigación Atmosférica de Izaña (CIAI).
Periodo de inducción
Actualmente, la insuficiencia cardíaca (IC) se considera el síndrome final común de algunas de las enfermedades más prevalentes, como la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria. Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomáticos y sin daños cardíacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardíaca.
Periodo de latencia
Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusión tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractilidad cardíaca. En esta fase muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo, porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el gasto cardíaco y la perfusión periférica. Se encontrarán en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomáticos pero con signos de daño estructural cardíaco.
Medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria
Prevención primaria
Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.
Prevención secundaria
- La actuación terapéutica es fundamental como prevención secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática.
- El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
- El problema se plantea en la identificación precoz de estos pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos en esta fase de la enfermedad.
Prevención terciaria
En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente asintomático. Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas:
- Actividad física
- Alimentación
- Control del peso
- Vacunación de antigripales y antineumocócica
Diagnóstico
- Análisis de sangre. El médico puede tomar una muestra de sangre para buscar signos de enfermedades que puedan afectar el corazón. Además, puede verificar la presencia de una sustancia química denominada "péptido natriurético tipo B terminal N" si el diagnóstico no es determinante después de haber hecho otras pruebas.
- Radiografía de tórax. Las radiografías pueden ayudar al médico a ver el estado de los pulmones y el corazón. El médico también puede usar una radiografía para diagnosticar otras enfermedades distintas de la insuficiencia cardíaca que pueden explicar los signos y síntomas.
- Electrocardiograma. Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos adheridos a la piel. Le permite al médico diagnosticar problemas en el ritmo cardíaco y daños en el corazón.
- Ecocardiograma. Un ecocardiograma usa ondas sonoras para producir imágenes de vídeo del corazón. Esta prueba puede ayudar al médico a observar el tamaño y la forma del corazón, además de cualquier anomalía. Un ecocardiograma mide la fracción de eyección, una medida importante de cuán bien el corazón bombea sangre, que se utiliza para clasificar la insuficiencia cardíaca y para guiar el tratamiento.
Tratamiento
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: Son un tipo de vasodilatador que ensancha los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón.
Enalapril
DIURÉTICOS: A menudo llamados “píldoras de agua” hacen que orinen con mayor frecuencia esto ayuda a que no se acumule líquido en el cuerpo, también disminuye el liquido de los pulmones para que respiren mejor.
- La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg.
- La dosis diaria recomendada es de 40 mg al día y se puede administrar 1 o 2 veces al día , en los pacientes con insuficiencia cardiaca la dosis indicada es la más alta que el paciente tolere respetando el límite de 40 mg/día.
- Contraindicaciones - Hipotensión.
- Pacientes con diabetes que presenten insuficiencia cardiaca(hipoglucemia).
- Antecedentes de angioedema .
- Hipersensibilidad a enalapril , puede contener lactosa y por tanto en pacientes que son intolerantes a galactosa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Lisinopril
- La dosis inicial es de 2,5 mg en una toma diaria , la dosis efectúa usual va desde 5 mg a 20 mg al día en una sola toma diaria.
- Contraindicaciones
- - Pacientes con hemodiálisis. - Hipersensibilidad y edema angioedema.
- Cirugía y anestesia .
- Embarazo.
Captopril
- La dosis se inicia con 25 mg 3 veces al día si la respuesta no es adecuada aumentarlo a 50 mg .
- El rango normal de dosificación es de 50-100 mg hasta una dosis máxima de 450 mg/día.
- Contraindicaciones - Antecedentes de hipersensibilidad a captopril a cualquiera de los excipientes .
- Antecedentes de angioedema.
- Edema angioneurótico hereditario/idiopático.
BETABLOQUEADORES: Este tipo de medicamentos no solo disminuye la presión arterial, sino también ayuda a limitar o revertir parte del daño del corazón.
Carvedilol
- Se inicia con una dosis de 25 mg dos veces al día salvo por hipotensión sintomática se ajustó la dosis a 12.5 mg y 6.25 mg.
- Contraindicaciones - Hipersensibilidad a carvedilol.
- Enfermedad broncopulmonar obstructiva como asma crónica.
- Bronquitis.
- Pacientes con insuficiencia hepática.
Bisoprolol
- Se inicia con una dosis de 1,25 mg al día subiendo lentamente cada 2-4 semanas, según la tolerancia y respuesta , hasta la dosis máxima de 10 mg al día.
- Contraindicaciones - Shock cardiogénico.
- Bradicardia.
- Hipotensión.
- Asma bronquial severa o enfermedad. pulmonar obstructiva severa.
- Acidosis metabólica.
Furosemida
- Se inicia con una dosis de 20-80 mg/día
- En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta
- Contraindicaciones - Hipersensibilidad a furosemida.
- Hipovolemia o deshidratación.
- Insuficiencia renal con anuria.
INOTROPOS: Estos medicamentos intravenosos ayudan a mejorar la función del bombeo del corazón y mantener la presión arterial.
Digoxina
- Este medicamento ayuda a aumentar la fuerza de las contracciones del musculo cardiaco, también ayuda a normalizar los latido del corazón, se inicia con una dosis de 0,5 mg luego 0,25 mg cada 6 horas.
- Contraindicaciones - Taquicardia.
- Arritmias supra ventriculares.
- Bloqueo cardiaco inminente.
- Hipersensibilidad a la digoxina.
Complicaciones
- Daño o insuficiencia renal. La insuficiencia cardíaca puede reducir el flujo sanguíneo a los riñones, lo que con el tiempo puede provocar una insuficiencia renal si no se la trata. El daño renal a causa de la insuficiencia cardíaca puede requerir diálisis como tratamiento.
- Problemas en las válvulas cardíacas. Las válvulas del corazón, que mantienen el flujo de sangre en la dirección adecuada en este órgano, pueden no funcionar en forma adecuada si el corazón está dilatado o si la presión en el corazón es muy alta debido a la insuficiencia cardíaca.
- Problemas del ritmo cardíaco. Los problemas en el ritmo cardíaco (arritmias) pueden ser una posible complicación de la insuficiencia cardíaca.
- Daño hepático. La insuficiencia cardíaca puede provocar una acumulación de líquido que ejerce demasiada presión sobre el hígado. Esta acumulación de líquido puede generar cicatrices, lo que dificulta más que el hígado funcione de manera adecuada.
Bibliografía
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