Caso Clínico #2
El interrogatorio subsecuente revela que los síntomas del paciente comenzaron hace 2 meses y han empeorado progresivamente. No toma medicamentos excepto por el uso ocasional de acetaminofén o laxantes. Es ejecutivo, fuma 1/2 cajetilla de cigarros al dia y bebe alcohol una o dos veces en la comida.
El paciente niega dolor retro-enteral o palpitaciones pero no ha tenido disnea de esfuerzo, no ha perdido el apetito. Cuando se le interroga sobre el estreñimiento indica que algunas veces tiene dificultad para defecar. Refiere que hace poco que sus heces han tenido color oscuro, pero cree que puede deberse a los laxantes que toma por el estreñimiento, no ha observado sangre, color rojo brillante en las heces y niega hematoma, náuseas, vómitos o diarrea. Su edad es de 45 años aproximadamente, sus signos vitales son T/A 110/60, FR 20, FC 94 y temperatura de 37ºC. La piel se encuentra pálida al igual que las mucosas, en la exploración rectal no se encontraron poasas palpantes, pero si heces oscuras, positivas para diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo, excepto por el uso de acetaminofén o laxantes.
VACIADO DE DATOS
PLACE'S (Plan de Cuidados de Enfermería) DE ACUERDO A LA AGRUPACIÓN DE DATOS DEL VACIADO DE DATOS
1er DIAGNÓSTICO
2do DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El paciente niega dolor retro-enteral o palpitaciones pero no ha tenido disnea de esfuerzo, no ha perdido el apetito. Cuando se le interroga sobre el estreñimiento indica que algunas veces tiene dificultad para defecar. Refiere que hace poco que sus heces han tenido color oscuro, pero cree que puede deberse a los laxantes que toma por el estreñimiento, no ha observado sangre, color rojo brillante en las heces y niega hematoma, náuseas, vómitos o diarrea. Su edad es de 45 años aproximadamente, sus signos vitales son T/A 110/60, FR 20, FC 94 y temperatura de 37ºC. La piel se encuentra pálida al igual que las mucosas, en la exploración rectal no se encontraron poasas palpantes, pero si heces oscuras, positivas para diagnóstico de sangrado de tubo digestivo bajo, excepto por el uso de acetaminofén o laxantes.
VACIADO DE DATOS
PLACE'S (Plan de Cuidados de Enfermería) DE ACUERDO A LA AGRUPACIÓN DE DATOS DEL VACIADO DE DATOS
1er DIAGNÓSTICO
2do DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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